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问：我妈最终被确诊为肺腺癌，于05-18进行了左肺上叶切除手术，手术过程中进行了12组淋巴结清除，有淋巴结转移的情况，目前基因检测报告已出，有EGFR L858R 21基因突变，我想问下后续治疗如何选择？是否必须要化疗？靶向治疗是否可以替代化疗？另外放疗是否需要？靶向药是直接用三代还是从一代吃？按照NCCN最新的推荐（2021版V2）是如果有基因突变首选是靶向治疗，但是国内CSCO作为1B类证据？我们应该如何选择？希望得倒你这边比较权威的解答！以及最优的治疗方案！谢谢了
答：您好，根据病理结果，目前肺癌属于pT1N2Mx，IIIA期。术后可以选择辅助化疗4个周期，也可以选择靶向治疗2年。目前从国外的临床数据、循证医学证据角度，口服靶向药疗效优于化疗，且副作用小。因此，NCCN指南将靶向治疗推荐为首选。国内目前尚未将辅助靶向治疗列为首选，有几个原因：1.国内尚无大规模术后靶向和化疗的头对头研究数据。2.经济方面的考虑。CSCO指南相较NCCN有1-2年的滞后性，已经具体国情的考虑。 至于靶向治疗，一代和二代，哪个更优，目前国外尚无奥希替尼和吉非替尼头对头对比的大规模临床数据报道。仅有两者分别和化疗的对比数据，从理论上分析，奥希替尼优于吉非替尼：1.奥希替尼针对吉非替尼耐药进展后的T790突变有效。2.奥希替尼透过血脑屏障的功能显著优于吉非替尼，而肺癌本身容易脑转移。
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问：马医生,您好! 我今年32岁,结婚2年头胎备孕1年多都没有怀上.我的月经很规律正常,量不是很多. 上周去医院生殖中心抽血化验了下,报告上显示AMH是0.05 , 这么低的数值对于我这个年龄来说真的太不应该了,同时做了激素六项检查,但是医生没有对我这个报告做什么说明. 我原本是想做输卵管造影看看输卵管有没有堵塞, 但我的医生不建议我做,说我这样的情况受孕几率很低,哪怕做试管成功率也会比平常人低.没有必要再去做造影浪费时间. 请您帮忙看看我的这2份报告, 难道我真的只有试管这条路了吗?有没有什么治疗办法可以让AMH改善的
答：谢谢提问。 1.不知道你有没有做妇产科B超，尤其是阴道B超有没有进行评估一下卵巢的窦状卵泡计数。 2.从你这两个检查的结果来看，明显不相符合。第一个性激素六项的结果提示血清fsh偏高，但抗苗勒管激素的水平却显著下降，提示接近一个围绝经期的水平。我建议你再次抽血复查该项指标。 3.如果该指标依旧是这么低的水平，我建议你可以考虑监测排卵看看，确认是否有自然排卵，如果有自然排卵，我还是倾向于建议你进行输卵管造影及男方精液检查。
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问：您好王医生，我妈妈(50岁)上周11月22日查出，急性髓系白血病M2，同时采样了骨髓染色体细胞进行送检，病因结果还没出。做了几个器官检查均未发现有异样。本来要用去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷的方案，但是由于该医院(云南昆明医科大学第二附属医院)没有现成的去甲氧柔红霉素，需要进口时间为3-4天，时间紧迫，在医师建议下就先用了柔红霉素+阿糖胞苷的方案。于11月23日下午开始进行第一期化疗，预期一周，目前病人呕吐反应较为严重，吃进去的几乎都吐出来了。想请教您以下几个问题: 1.如果进口药到了，这个治疗还能换去氧柔红霉素的方案吗？两方案区别如何？ 2.病人的预后如何？家属要做哪些预备工作？ 3.病人目前食欲不振，可以通过哪些方法改善？(饮食上，护理上，用药上) 4.有必要换更好的医院吗，在什么情况下或者哪个阶段换医院好一些？ 5.权威专业的此疾病资料查询渠道(国内外的)有哪些？我目前仅在知网了解相关资料。 劳烦您了，诚挚感谢！
答：您好！感谢您的信任与提问。 您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。 回答您的问题： 1、按您提供的治疗，可以诊断急性髓系白血病M2。一线诱导化疗方案是IA方案或DA方案。也就是去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷（IA），或者柔红霉素联合阿糖胞苷（DA）。最常见的用法是“3+7”，去甲氧柔红霉素/柔红霉素3天，阿糖胞苷7天。 根据大数量病例研究，IA与DA诱导化疗缓解率和对长生存的影响差不多。但是，去甲氧柔红霉素 比 柔红霉素 最大的优势是心脏毒性很小，几乎不存在实际上的累积剂量限制（有限制累积剂量，但实际上几乎达不到），而柔红霉素心脏毒性较大，有累积剂量限制（达到累积剂量后就不能再用）。 本疗程柔红霉素已经用完。如果想改去甲柔红霉素，可以下个疗程改。本疗程不需要了。 2、预后通常要根据年龄、有无MDS或MPN病史、是否为继发性/治疗相关性急性白血病、发病时是否高白细胞（≥100）、是否合并CNSL、是否伴有预后差的遗传学或分子学标志、是否2个疗程内获得CR，这些方面综合判断。 就您上传的基因检测结果看，有NPM1和CEBPA突变，这是预后好的标志。但这只是上面提到的“分子学标志”这一方面的结果。您提供的信息并不全面，总体的分析判断，最好问一下主管大夫。他掌握全面情况。 预后判断是客观结果，家属并不能改变什么。 家属能做的，是多鼓励病人，配合好医院的治疗，生活上照料好，经济上给予支持。 3、饮食上要卫生、清淡易消化。 因您母亲胃肠道反应严重，止吐治疗宜采用三联：阿瑞匹坦＋托拉司琼＋小剂量地塞米松。 另外，要注意病人的生化、尿常规等，警惕其它原因（比如电解质紊乱、酮症等）对食欲的影响。 还要注意有无头痛、视物模糊等问题，小心中枢神经系统白血病的可能。 4、急性髓系白血病是血液科的常见疾病。昆明的大医院是可以治疗的。 假如后期考虑移植的话，可以去移植经验比较丰富的中心。 5、PubMed。uptodate。都是很好的途径。但是对非专业人士，看专业文献理解会有很大的问题。很多时候看的后果比不看更糟糕。——因为您不是经过专业训练的临床专科医师，并不具备专业思维分析能力。 书店有面向患者和家属的科普读物，那些其实对您更有实际帮助。 介绍以上，希望对您有所帮助。 后续如有问题，请追问或随时联系我。 祝诊疗顺利！ 如果方便，请5星评价。谢谢！
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问：邓医生您好！我七岁的外甥在一个月前就有晚上睡觉后在后半夜有说梦话（是与人吵架的口气）然后有手脚乱动的的表现，把被子都翻到或蹬掉。然后慢慢次数增多。最近连续有四五天了，在一点左右开始吵架的口气说的很多，手打床脚踢和蹬床，动静很大。似睡非睡的，问他身体有哪不舒服也会回答说没有。但就是隔几分钟搞一次，这样会连续闹上三到四个小时，等到四点后不动了，到五点又动几次，然后好像睡熟了，到七点多只好叫起来了。早晨起来问他是怎么回事，又说不知道。这样下去不但影响他的睡眠及身体，还严重影响我们家人。所以询问一下是否是生理或心理的毛病？如需要上医院，则看哪家和何科室？或哪个医生？我们住在杭州水湘社区。祝您好！
答：您好，谢谢您的来问，由于工作太忙，不好意思让您久等了。 您描述的情况我了解了，考虑也是睡眠障碍的一种，一般这个情况，孩子白天不一定有印象的，白天如果精神都好，不影响上课，那么短期对孩子的身体并不会有明显的伤害，比如严重一些，有梦游的情况，都属于一种睡觉觉醒障碍。 孩子夜间的一些表现，包括做梦，非常多的时候，是日间的情绪积压，夜间潜意识的发泄出来，比如焦虑 紧张 兴奋 或者一些压抑等等等等，还有睡前太兴奋也会，这些情绪呢其实在上学的孩子 包括进入社交的时候都会有一些，只是严重程度和处理方式不一样。所以，可以试试寻找一下有无特别的诱因，比如功课压力大，和同学不高兴了，家庭氛围如何，和长辈的关系如何，如果有一些蛛丝马迹，要适度的引导，再观察1-2周，如果还是很频繁，需要看一下睡眠专科，做一些睡眠监测等。 睡眠障碍在杭州市第六医院有这个专科，具体哪个医生我还不太了解，明天再帮您寻找一些资料和打听一下。不要有心里负担，多数是没事的。
试管婴儿二代和一代的区别
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左右
是湖北省的省会城市，也是中国收养机构的一个重要聚集地。随着社会的发展，越来越多的收养机构贯穿。代怀生子机构是其中最受欢迎的收养机构之一。
代怀生子机构以提供高质量的服务，为社会贡献庞大的前景而开创。首先，机构为未婚怀孕朋友提供帮助，帮助他们克服前期把握困难，解决面临的经济困境，帮助他们解决收养等问题，赋予孩子一个完整的家庭环境，有利于减少婴儿流动的社会矛盾。其次，机构为收养孩子的家庭提供全套服务，为家庭提供资金支持，提供人文培养和医疗保障，为家庭提供法律支持，充分考虑收养孩子家庭的各种需求，提供知情、诚信、专业的服务，为家庭构建一个幸福、和谐的家庭.(
机构对收养孩子的树立清楚的目标，主要是为收养孩子的家庭打造一个和谐、有爱心的家庭。同时，也帮助未婚怀孕的父母解决财政困难、避免面对社会的歧视和排斥，减轻他们的负担。
代怀生子机构还与多家配偶机构签订了合作协议，充分利用配偶搜索服务，为收养孩子家庭搭建一座相亲桥梁。机构安排客服人员在每个配偶宣讲中参加，以促进双方更灵活的实现相亲。同时，机构还聘请了专业的律师和拥有多年工作经验的收养辅导师，为收养家庭提供全面的服务。
总之，代怀生子机构以诚信、专业的服务，为家庭搭建一座感情桥梁，努力为收养家庭建立一个树立孝心、有温度的家庭环境，为收养孩子家庭搭建一个幸福、友善的家庭。
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问：垂体微腺瘤，4.22mm，泌乳素正常。去了浙二神经外科专家问诊，医生说不用吃药，泌乳素复查可以勤快点，核磁共振每年复查一次，但我好像有点广州助孕，医生说微腺瘤跟广州助孕没关系，那我广州助孕是怎么回事？到底要吃药吗？我是因为月经量少（两天没了）才去做各种检查的，现在在中药调理月经，我现在的症状就是两个：月经量稀少和广州助孕。您这边有什么具体方案吗？
答：您好。首先还是希望有机会看看片子，报告无法包含所有信息，或许有遗漏。从报告看，垂体微腺瘤应该是存在的，是否与广州助孕有关无法一概而论，引起广州助孕的原因太多，理论上垂体病变也是可以引起广州助孕的，不完全和瘤体大小相关。垂体作为内分泌器官分泌的激素多种，不知是否有其他项目的检查结果是否异常。小的垂体瘤或微腺瘤应该完成垂体动态增强扫描进一步确认一下。激素水平正常的垂体瘤是不需要药物治疗的，但你服用的中药什么成分，不排除有些地方加了些东西的。复查的周期暂时可按浙医说的进行。